Гемангіома хребта

Що таке гемангіома хребта

Гемангіома хребта - це доброякісне судинне утворення всередині хребця, яке формується з патологічно змінених кровоносних судин. 

Ключові факти про гемангіому хребта

• гемангіома хребта найчастіше локалізується у грудному або поперековому відділі хребта.
• гемангіома часто виявляється випадково під час МРТ або КТ; 
• більшість гемангіом не викликають симптомів і не потребують операції; 
• агресивні гемангіоми можуть руйнувати хребець і провокувати компресійний перелом; 
• біль при гемангіомі зазвичай пов’язаний із зниженням щільності кісткової тканини, патологічним переломом або, рідше, при подразненням нервових структур; 
• МРТ є основним методом оцінки структури гемангіоми та ступеня її поширення; 
• при ризику перелому, наявному патологічному переломі або при субтотальному (тотальному) ураженні хребця можуть застосовуватись вертебропластика, декомпресійні втручання та стабілізуючі операції.

Думка експерта

Імереков Дмитро Ігорович, лікар-нейрохірург UMEDEX:

"Гемангіоми хребта ми бачимо на МРТ дуже часто. Для багатьох пацієнтів це стає випадковою знахідкою, яка ніколи не створить проблем.

Але іноді хребець із гемангіомою виглядає стабільним зовні, хоча всередині кісткова структура вже значно ослаблена. У таких ситуаціях перший симптом може з’явитися вже після компресійного перелому.

Пацієнти часто дивуються, коли сильний біль у спині виникає після звичайного руху або незначного навантаження. Насправді проблема формується поступово - хребець довгий час втрачає міцність, поки не перестає нормально витримувати навантаження"

Як формується гемангіома хребта

Гемангіома формується всередині губчастої кісткової тканини хребця. У нормі хребець складається з міцних кісткових балок, які рівномірно розподіляють навантаження під час ходьби, сидіння та рухів. При гемангіомі частина цієї структури поступово заміщується патологічно розширеними судинами.

Через це змінюється механічна міцність хребця. Він починає гірше переносити вертикальне навантаження. На ранніх етапах пацієнт може взагалі нічого не відчувати. Але при прогресуванні гемангіоми всередині кістки виникають мікрорухи та перевантаження окремих ділянок хребця. Саме це часто стає причиною локального болю.

При агресивному рості гемангіома може поширюватися за межі хребця - у задні елементи хребта або в просвіт хребтового каналу. У такій ситуації виникає компресія спинного мозку або нервових корінців.

Причини гемангіоми хребта

Точна причина формування гемангіом хребта остаточно не визначена. Вважається, що частина таких утворень пов’язана з вродженими особливостями судинної тканини всередині хребця. Гемангіома може роками залишатися невеликою та клінічно "мовчазною".

Ріст гемангіоми починає створювати проблему тоді, коли судинна тканина поступово витісняє нормальну кістку. Хребець стає менш щільним і гірше переносить навантаження. Саме тому частина пацієнтів спочатку відчуває лише періодичний локальний біль у спині, який посилюється після фізичної активності або тривалого стояння.

Факторами, які можуть впливати на прогресування гемангіоми, вважаються:

• гормональні зміни, особливо у жінок; 
• порушення структури кісткової тканини; 
• хронічне осьове навантаження на хребет; 
• травми хребта; 
• порушення місцевого кровообігу в кістковій тканині. 

Симптоми гемангіоми хребта

Найчастіше гемангіома хребта не викликає симптомів. Клінічні прояви з’являються тоді, коли гемангіома починає впливати на міцність хребця або нервові структури.

Найтиповіший симптом - локальний біль у спині. Часто пацієнт описує його як "глибокий", постійний або тиснучий біль в одній точці. На ранніх етапах він може з’являтися лише після навантаження. Потім біль починає турбувати навіть у спокої.

При послабленні хребця змінюється механіка руху. Людині стає важко довго стояти, ходити або змінювати положення тіла. Частина пацієнтів помічає, що біль посилюється саме під час вставання з ліжка або перевертання.

При компресійному переломі біль зазвичай виникає різко. Пацієнт може чітко пам’ятати момент, коли "прострелило" спину. Будь-яке вертикальне навантаження починає різко посилювати симптоми.

Якщо гемангіома поширюється у хребтовий канал, з’являються неврологічні симптоми:

• оніміння; 
• слабкість у ногах; 
• порушення ходьби; 
• відчуття нестійкості; 
• зниження чутливості; 
• порушення контролю сечовипускання. 

Такі симптоми означають, що нервові структури вже перебувають під тиском. У цій ситуації очікування працює проти пацієнта. Тривала компресія спинного мозку або нервових корінців знижує шанси на повноцінне відновлення функції навіть після успішного лікування.

Гемангіома тіла хребця

У висновках МРТ пацієнти часто бачать формулювання "гемангіома тіла хребця". Саме така локалізація зустрічається найчастіше, оскільки тіло хребця є основною опорною частиною хребта та постійно приймає вертикальне навантаження.

Гемангіоми шийного відділу хребта - C2, C3, C4, C5, C6, C7

Гемангіома шийного хребця зустрічається рідше, але потребує уважної оцінки через анатомічну близькість до спинного мозку.

Пацієнти можуть бачити у висновку МРТ формулювання "гемангіома C2 хребця", "гемангіома C5 хребця" або "гемангіома C6 хребця".

Шийні хребці мають менші розміри, тому навіть відносно невелике агресивне ураження може швидше впливати на міцність тіла хребця або структури хребтового каналу. При поширенні гемангіоми до задніх відділів хребця можливі оніміння, слабкість у руках або порушення координації рухів.

Важливо: у шийному відділі навіть невелика агресивна гемангіома може швидше викликати неврологічні симптоми через близьке розташування спинного мозку. У літературі описані випадки, коли першим проявом гемангіоми шийного хребця ставали слабкість у руках, порушення ходьби або мієлопатія - ураження спинного мозку через компресію.

Гемангіоми грудного відділу - TH1-TH12

Гемангіоми грудного відділу зустрічаються найчастіше. Саме тому пацієнти нерідко бачать у висновках МРТ формулювання "гемангіома тіла хребця TH5", "гемангіома тіла хребця TH7", "гемангіома тіла хребця TH8" або "гемангіома тіла хребця TH12".

Грудний відділ постійно утримує вагу верхньої частини тулуба. Якщо гемангіома займає значний об’єм тіла хребця, кісткові балки поступово стоншуються. Саме це створює ризик компресійного перелому.

Окрему увагу привертають гемангіоми TH11 та TH12. Це перехідна зона між грудним і поперековим відділом, де механічне навантаження значно вище.

Важливо: агресивні гемангіоми грудного відділу можуть тривалий час проявлятися лише локальним болем у спині. Неврологічні симптоми часто з’являються вже тоді, коли утворення поширюється у хребтовий канал або формується компресійний перелом. У пацієнта можуть виникати слабкість у ногах, хиткість ходьби або відчуття "ватних ніг" під час руху.

Гемангіоми поперекового відділу - L1, L2, L3, L4, L5

Формулювання "гемангіома L1 хребця", "гемангіома L2 хребця", "гемангіома тіла хребця L3", "гемангіома тіла хребця L4" або "гемангіома тіла хребця L5" означають локалізацію утворення в поперековому відділі.

Поперекові хребці переносять максимальне механічне навантаження під час ходьби, нахилів та підняття ваги. Через це агресивні гемангіоми поперекового відділу частіше проявляються локальним болем та ознаками нестабільності.

Пацієнт може нормально лежати без болю, але відчувати різке посилення симптомів при вставанні або тривалому стоянні. Такий механічний характер болю часто свідчить про ослаблення хребця.

Найбільше навантаження припадає на рівень L5. Якщо гемангіома значно послаблює цей хребець, ризик компресійного перелому або деформації сегмента зростає.

Важливо: поперекові гемангіоми рідше викликають компресію спинного мозку, ніж грудні, але саме в цьому відділі частіше виникають симптоми, пов’язані з підвищеним механічним навантаженням на тіло хребця. Через постійне навантаження пацієнт може відчувати характерний "стартовий" біль - різке посилення симптомів у перші секунди після вставання або початку ходьби.

Гемангіоми крижового відділу - S1, S2

Гемангіома S1 хребця або гемангіома S2 зустрічаються значно рідше. Крижовий відділ бере участь у передачі навантаження між хребтом і тазом, тому великі гемангіоми цієї зони можуть викликати біль у попереку, тазовій ділянці або при ходьбі.

Важливо: у ділянці S1 проходять нервові корінці, які беруть участь у формуванні сідничного нерва. Саме тому при агресивних гемангіомах крижового сегмента біль іноді може імітувати попереково-крижову радикулопатію або "ішіас", хоча причиною симптомів є ураження самого хребця.

Діагностика гемангіоми хребта

Основним методом діагностики є МРТ хребта. Саме МРТ дозволяє оцінити структуру гемангіоми, її розміри, поширення та наявність компресії нервових структур. У спінальній хірургії якісне МРТ потужністю не менше 1.5 Т є принциповим для планування тактики лікування. 

СКТ використовується для оцінки кісткової структури хребця. Це особливо важливо при підозрі на компресійний перелом або перед плануванням стабілізації хребта. 

Лікування гемангіоми хребта

Тактика лікування залежить від трьох речей: симптомів, стабільності хребця та стану кісткових і нервових структур.

Якщо гемангіома невелика, не викликає болю та не руйнує хребець, лікування може не знадобитися взагалі. У таких випадках достатньо контрольного МРТ у динаміці.

Інша ситуація - агресивна гемангіома. Якщо хребець втрачає міцність, формується компресійний перелом або з’являються неврологічні симптоми, очікування вже створює ризики для пацієнта.

Одним із основних методів лікування є вертебропластика. Під рентген-контролем у хребець вводиться спеціальний кістковий цемент. Він заповнює ослаблені ділянки та стабілізує структуру хребця.

Механічно це працює як внутрішній каркас. Після стабілізації зникають мікрорухи всередині пошкодженого хребця - саме вони часто є джерелом болю.

При вертебропластиці у UMEDEX використовується постійний рентген-контроль введення цементу. Це дозволяє контролювати його поширення та знижувати ризик виходу матеріалу за межі хребця. 

Для частини пацієнтів ефект відчувається вже через кілька годин. Людина, яка до процедури не могла нормально встати через біль, після стабілізації починає рухатися значно вільніше.

Якщо гемангіома вже стискає спинний мозок або нервові корінці, однієї вертебропластики недостатньо. У таких випадках може знадобитися декомпресія нервових структур та стабілізація хребта.

При великих гемангіомах, компресії нервових структур або складній анатомії в UMEDEX використовуються сучасний операційний мікроскоп, нейронавігація, інтраопераційний рентген-контроль та нейромоніторинг. Таке обладнання дозволяє хірургу працювати максимально точно навіть у вузьких анатомічних зонах біля спинного мозку та нервових корінців.

Під час операції лікар бачить структури хребтового каналу під збільшенням, контролює положення інструментів у реальному часі та оцінює стан нервових шляхів на кожному етапі втручання. Якщо змінюється реакція нервових структур, хірургічна тактика одразу коригується. Це особливо важливо при агресивних гемангіомах із поширенням у хребтовий канал або при ризику неврологічних ускладнень.

Принциповий підхід нашого Центру - не виконувати зайву фіксацію. Якщо проблему можна вирішити менш травматично або без великої стабілізації, пацієнту пропонують саме таку тактику. 

Випадок із практики

Пацієнтка 42 років звернулась до невролога через постійний біль у грудному відділі спини. Спочатку симптоми з’являлись лише після тривалого сидіння за кермом. Через кілька місяців біль почав турбувати навіть уночі.

МРТ показало гемангіому грудного хребця. Пацієнтка вже мала консультації в інших клініках і почула дві крайності: "нічого страшного" та "потрібна велика операція".

Під час дообстеження у UMEDEX було виконано СКТ. Воно показало, що гемангіома займає більшу частину хребця і вже формує ділянки критичного стоншення кісткової тканини. Саме це пояснювало біль при вертикальному навантаженні.

На цьому етапі ще не було компресійного перелому чи неврологічного дефіциту. Але ризик перелому був високим.

Після обговорення з пацієнткою виконали вертебропластику під рентген-контролем.

Через дві години після процедури пацієнтка вже самостійно вставала. Найбільшу різницю вона відчула не в момент руху, а коли вперше змогла спокійно стояти без постійного "глибокого" болю в грудному відділі.

Контрольні обстеження підтвердили стабільність хребця. Ознак подальшого руйнування кісткової тканини не було.

Коли потрібно терміново звернутися до лікаря

Негайна консультація невролога або нейрохірурга потрібна при:

• різкому посиленні болю у спині; 
• появі слабкості в ногах; 
• порушенні ходьби; 
• онімінні; 
• втраті контролю сечовипускання; 
• болю після незначного навантаження або руху. 

Такі симптоми можуть означати компресійний перелом або компресію спинного мозку.

Тож, гемангіома хребта не завжди потребує операції. Але саме правильна оцінка ризиків визначає, чи залишиться це випадковою знахідкою на МРТ, чи стане причиною перелому та неврологічних ускладнень.

У хірургічному центрі UMEDEX пацієнт проходить повний шлях - від діагностики та консультації до лікування, реабілітації та подальшого супроводу. Ми детально пояснюємо логіку лікування, можливі ризики та реальні очікування від втручання. Саме так формується довіра пацієнта до команди та впевненість у вибраній тактиці лікування.